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　　原标题：苏大附一院党委书记陈卫昌教授专访：消化道肿瘤我国高发，早诊早治是关键。重症胰腺炎整体提高治愈率，改善患者预后是目标

　　7月13日下午,在泰州国际金陵大酒店完美落下帷幕的“999镁加铝”杯病例PK大赛站赛后，医学论坛网作为本次大赛主办方之一，有幸采访到了本次大会主席，苏州大学党委常委、副校长，苏州大学附属医院党委书记、主任医师陈卫昌教授。陈校长更是在百忙中抽出时间，就精准医学在肝胆、胰腺等疾病方面运用的现状以及未来的发展、如何实现消化道肿瘤早防早治、重症急性胰腺炎诊疗经验等问题为我们一一耐心地做出了解答。

　　医学论坛网：陈教授您好。我们知道，精准医学现在受到很多医生的关注，请您介绍一下，精准医学在肝胆、胰腺等疾病方面有怎样的现状和前景？

　　我想首先应该明确精准医学的概念。实际上,精准医学就是针对一个具体患者的个体化的诊断和治疗，目前在临床上受到了广泛关注。在肝胆胰疾病方面，同样很受关注。举一些例子，比如有一例原发性肝癌患者，我们如何精准地判断这个患者应该接受的具体治疗方案，如手术或者选择非手术的治疗方案；有没有一些相应的分子标志物可预测治疗疗效和病人预后？这样就可以把患者进行适当的分层，使得一部分患者可以不必要接受治疗，镇江代账而另外的这部分患者就需要接受相应的治疗。目标只有一个，就是提高患者的生存率或是改善患者的预后。

　　实际上，在一些良性疾病的诊疗过程中，比如胆汁淤积型肝病、慢性胰腺炎的诊治过程中，同样需要我们研究如何精准地预测、诊断和治疗。

　　我认为未来精准医学在肝胆、胰腺等疾病方面的运用前景是非常好的，也是值得我们临床医生，包括一些基础研究工作者来共同努力的。

　　医学论坛网：一些消化道的肿瘤早期是没有症状的，那么该如何进行消化道疾病的早防早治呢？

　　消化道肿瘤实际上是我们国家高发的疾病，包括胃癌、肠癌、食管癌、肝癌等等都是我们国家常见的肿瘤。这几年来，胰腺癌的发病率也在增加。

　　所以一个为重要的改善消化道肿瘤患者预后的关键措施就是早诊早治。那么对于一些没有症状的人群，怎样实现早诊早治呢？我认为有这样几个方面我们应该很好地重视起来。

　　首先，我们老百姓应该认识到消化道肿瘤早期往往是没有症状的，一旦出现了症状，那可能已经是中晚期了。另外，我们需要明确一些患者是不是为患消化道肿瘤的高风险人群。就胃癌而言，年龄在40岁以上，先前存在胃息肉、胃溃疡或者曾经做过胃切除手术的患者；或者是存在慢性萎缩性胃炎、肠化生等等癌前病变者；患者有肿瘤家族史；患者有长期的不良生活习惯，如吸烟、重度饮酒、高盐饮食等等的这样一些情况的，上述这些患胃癌高风险的人群就需要很好的内镜筛查。

　　我们近也注意到，老百姓早期筛查的相关意识也增强了。比如说愿意行镇静下胃肠内镜的检查人数在增加。到了一定年龄以后，无论是否有症状出现，就应做胃肠内镜检查，这样我们可以早一点发现并给予及时处理。如我们把结肠镜下发现的结肠腺瘤切除，由此就可以阻断结肠腺瘤的癌变，这就达到了预防结肠癌的目的。对慢性萎缩性胃炎或者肠化的患者，我们进行必要的内镜定期随访，同样是可以帮助我们能够实现胃癌早诊的方式。

　　其次，作为我们临床医师来讲，我们要“前移”，要做健康科普，把正确的防癌、早期发现消化道肿瘤的知识传播给老百姓，教育患者养成正确的生活方式，从而提高消化道肿瘤预防和早诊早治的水平。

　　医学论坛网：重症急性胰腺炎病情险恶、并发症多、病死率较高，能否请您介绍一下，您在急性胰腺炎诊疗方面的经验？

　　我们都知道，重症胰腺炎是非常严重的、可能威胁到患者生命的一种疾病。急性胰腺炎有三个不同的临床结局。一是轻症急性胰腺炎，患者1-2周左右就可以很好地恢复、痊愈。二是中度重症胰腺炎，如果患者的局部并发症能够得到很好控制，这类患者的死亡率也是比较低的。三是重症胰腺炎，这部分患者的死亡率就比较高，患者常常因出现多器官功能衰竭，导致死亡。

　　所以对于任何一个诊断为或者怀疑急性胰腺炎的患者，临床医生在接诊这个患者之后就应该考虑三个问题。个问题，是不是急性胰腺炎？我们要按照现在的诊断标准进行诊断。第二个问题，其病因是什么？常见的如胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症等，现在我们还发现胰腺肿瘤也可能是急性胰腺炎的病因。第三个问题，是不是重症胰腺炎?这就需要临床密切地观察,现在非常强调患者因症状就诊后72小时的临床处理，需要密切观察患者的生命体征，包括尿量、血压、氧分压以及肠功能变化等，也包括及时评估治疗效果如何？从而能准确的判断患者是否是一个重症胰腺炎。

　　另外，我们要发挥多学科诊疗的作用。急性胰腺炎诊治中，多学科诊治团队就包括了消化内科、镇江代账胰腺外科、影像科、介入科、临床营养科、消化内镜等医生，也应包括能提供脏器功能支持的重症监护病房医生，多科室医生一起来配合，这样我们就可以更及时地发现并发症，来维持患者的脏器功能，从而渡过一个个难关，提高患者的救治成功率。早期我们可以主要针对患者器官衰竭进行救治，后期我们需要很好地处理患者的并发症，特别是感染相关的一些问题。这方面我们需要更多的努力。

　　当然，我们也在努力寻找新的治疗策略，比如说阻止腺泡损伤后酶原激活过程，或者能更好地利用现代医学的诊疗理念，镇江代账包括我们针对局部并发症感染，今后更多地采用微创以及逐步升阶梯的治疗策略。

　　我想这些都是今后我们在临床上要进一步努力的。希望能在整体上提高重症胰腺炎的治愈率，改善患者的预后。
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